miércoles, 23 de enero de 2013

DIFERENCIAS ENTRE ANOREXIA Y BULIMIA.


La bulimia y la anorexia son dos trastornos de la conducta alimenticia, con fondos psicológicos, aparecen principalmente debido a una alta autoexigencia, un perfeccionismo del cuerpo voraz, inseguridad frente a los demás, baja autoestima, miedo al fracaso por tener un cuerpo diferente y angustia por sentirse que pesa demasiado.
Tanto la bulimia como la anorexia tienen su origen en un desorden de la alimentación, causado por el miedo a la obesidad o a verse con varios kilos de más. “Si bien las anoréxicas no afrontan esos miedos de la misma forma que las bulímicas, el problema base es el mismo: miedo y odio a estar o sentirse gordas.” 

Al ser trastornos que pueden llegar a ser importantes, en la mayoría de casos es necesaria la intervención de un profesional para ayudar a salir de estas situaciones.” Usualmente el tratamiento puede ser el mismo para ambos casos. Estos trastornos suelen incidir especialmente en adolescentes y mujeres jóvenes.” 
Por desgracia, cada vez hay más jóvenes, especialmente chicas, que sufren estas alteraciones debido a que su cuerpo no se ajusta al modelo ideal aceptado entre la sociedad.Si descubres a tiempo los primeros síntomas de estas patologías, la eficacia de un tratamiento siempre es mucho mayor.

Bulimia
- Presta atención a la forma en que tiene de mirarse en el espejo, es una patología que se caracteriza por una distorsión de la imagen del cuerpo. Las personas se ven gordas, incluso cuando están extremadamente delgadas.
- Si cuando termina de comer se pasa siempre un rato en el baño, puede ser que haya ido para vomitar los alimentos ingeridos.
- Si detectas un mal aliento o deterioro en la dentadura, puede deberse al efecto del ácido gástrico que se expulsa cuando se autoinduce los vómitos.
- Si la persona tiene el vientre hinchado puede tratarse de un problema por el abuso de laxantes.
- Controla si la persona tiene rasguños en sus dedos y manos, puede indicar que recurre al vómito y puede hacerse lastimaduras con los dientes.

Anorexia
- El síntoma más evidente es ver a la persona con extremadamente delgada, especialmente de la cintura.
- Si detectas que la persona tiene la piel seca y áspera, puede deberse a déficit nutricional que podría incluso llevarle a la muerte.
- Las palmas de las manos y las plantas de los pies amarillentas pueden indicar exceso de alimentos supuestamente “adelgazantes” como las verduras.
- Otro efecto de la anorexia es la baja temperatura corporal, debido a que el cuerpo ahorra energía.
- En el caso de una mujer, puede darse una amenorrea (falta o irregularidad de las menstruaciones), consecuencia de la pérdida de peso y del estrés psicológico que ocasiona el control alimentario fuera de lo normal.
“El mejor tratamiento es el apoyo moral, la concienciación, aceptarse tal como somos y abordar el aspecto psicológico con un profesional que regula la alimentación.” (Salud Pasión, 2009) Siempre se recomienda combinar una buena dieta con actividad física para recuperar el tono muscular perdido. Recuerda que las personas con bulimia y anorexia siempre suelen huir cuando se les ofrece ayuda. Extrema los cuidados, procura generar confianza y evita los reproches.
Resumiendo, ambas enfermedades tienen en común que los que las padecen tratan de conseguir un cuerpo cuanto más delgado mejor, a costa de su propia salud. Recomendamos contactar con profesionales en caso de encontrar en familiares o amigos signos de cualquiera de estos dos trastornos.

martes, 22 de enero de 2013

COMO SE VE UNA ANOREXICA?



La adolescencia es una época ambigua, en la que se define tanto nuestro cuerpo como nuestra personalidad. Es una época cruzada de conflictos donde el autoconcepto es uno de los rasgos de personalidad más destaconado. Si a esto le sumamos que durante esta etapa el “niño”gana aproximadamente el 20% de su talla que va tener como adulto y el 50 % de su peso,es por ello por lo que se relaciona dicho rasgo con los trastornos alimentarios. Está muy documentada la relación que guardan con otras características: el perfeccionismo, el miedo a madurar, la ansiedad y la desconfianza interpersonal”. Estos conceptos corresponden al experto en adolescencia y trastornos alimentarios, Alfredo Goño Grandmontagne, catedrático español de Psicología Evolutiva y de la Educación.

Muchas personas no están a gusto con su cuerpo y tiene directamente que ver con nuestra sociedad, donde impera el ideal corporal de la delgadez asociada al éxito, a la belleza, al autocontrol y a otras cualidades positivas. Los medios de comunicación difunden persistentemente este modelo difícil de alcanzar.”. Remarcó que “cuando la gente compara la imagen corporal propia con el ideal interiorizado, surgen sentimientos de insatisfacción corporal y personal, de ansiedad y una necesidad compulsiva de cambio físico. Entonces, aparecen los trastornos.La gente recurre a la inanición, a purgas mediante vómitos, diuréticos o laxantes, ejercicio físico compulsivo o desgaste de zonas corporales concretas que, como sucede en el caso de la anorexia y la bulimia, ponen en grave peligro la salud física y psicológica.La anorexia y la bulimia son un trastorno que suele producirse en la pubertad o en la adolescencia y sobre todo y de forma predominante en el sexo femenino.

 A menudo se presentan conjuntamente la anorexia y bulimia en una misma persona en períodos alternados. Se manifiesta por un rechazo a comer en la anorexia y por un comer desmesurado en la bulimia, acompañado de vómitos, adelgazamiento en ambos casos de pérdida de las reglas, disminución alarmante de minerales importantes e indispensables para la vida, sobre todo del potasio.

TRATAMIENTO HOMEOPATICO

En los últimos 10 años se han quintuplicado los casos, al afectar a millones de personas en el mundo. La bulimia y la anorexia son trastornos de la conducta alimentaria (TAC), que ahora han rebasado la barrera de la edad.” Es común este padecimiento se asocie a adolescentes mujeres, quienes presentan preocupación por su imagen corporal. Actualmente, existen niños menores de diez años que sufren este tipo de afecciones.” Estos se presentan por grados de ansiedad y depresión que los niños tienen en su casa. En homeopatía tenemos valiosos remedios que pueden auxiliarnos favorablemente a un padecimiento de ésta índole, aunado a un apoyo psicológico evidente. Algunos de ellos son:

 * ANACARDIUM ORIENTALE: “Este remedio es muy útil en el tratamiento de la anorexia y de la bulimia, sobre todo por el hecho de presentar una gran depresión, pérdida de la memoria, ideas fijas una angustia como si lo siguieran una intensa hambre, por lo que lo impulsa a estar comiendo, desconfianza que tiene internamente.” Sus síntomas se agravan por no comer, por lo que lo realiza hasta hartarse, la dualidad volitiva y mental que llega a expresarse en la sensación de tener dos personalidades opuestas, contribuye también a que se desarrollen estos problemas.
 * ARGENTUM METALLICUM: Simboliza a la Luna en relación con la Madre, es frecuentemente indicado en la Bulimia. “Buscan estar siempre ocupados los lleva a la melancolía, inquietud que obliga a caminar y caminar de prisa, son anticipados, ansiosos.” Tiene deseo de cosas dulces, a laxarse o vomitar, realizar ejercicio en demasía, abandona toda relación que inicia. Presenta miedos intensos (fobias) comportamientos obsesivos, llanto incontenible, ideas fijas, actitudes supersticiosas. Debilidad periódica y severa, eructos sonoros y diarrea después de comer, palpitaciones violentas con la sensación de que el corazón se saldrá del pecho, anorexia por miedo.
 *ARSENICUM ALBUM: Angustia, agitación, no puede permanecer en un lugar, gran ansiedad, se presenta con debilidad para moverse, melancolía, tristeza, apatía completa, disminución de la memoria y de la inteligencia. “No tolera la vista ni el olor de los alimentos, gran sed de agua fría, sensación de piedra en el estómago, desarreglos gástricos, cuidan mucho su apariencia y su salud aunque con el tiempo desarrollan actitudes muy autodestructivas.”  Evita ir al médico porque no se siente entendido, desórdenes compulsivos con depresión al grado del suicidio, es de los remedios más importantes y clásicos de la anorexia nerviosa, sobre todo cuando hay gran amargura e insatisfacción asociada a una gran inseguridad vital.
 *CALCAREA CARBONICA: “Medicamento que nos ayudan en la anorexia y bulimia, de carácter débil, sin energía, melancólico, tristeza, con tendencia irresistible a llorar.”
Cara pálida, abotagada, apetito débil, deseo de cosas indigestas, digestión lenta con eructos y vómitos ácidos, amenorrea, palpitaciones por el menor ejercicio. Tendencia a la obesidad, por lo que al bajar de peso muestran toda su inseguridad y tienden a un miedo patológico por si recuperan su peso anterior.
*CHAMOMILLA: Irritable, malvado, caprichudo, arisco, rencoroso, ansioso, agitado, falta de calor vital.La cara le transpira después de haber comido o bebido, aliento fétido, anorexia con aversión y repugnan los alimentos. Nauseas, eructos ácidos, vómitos alimenticios, sensación de plenitud, amenazas de aborto, leucorrea amarillenta y acida corrosiva, siempre después de los alimentos.

domingo, 20 de enero de 2013

INTERNACIÓN

- Paciente con un peso inferior al 25% del mínimo normal acorde para su edad y altura
- Signos de deshidratación moderada o severa: lengua seca, mucosas secas, hipotensión, taquicardia, tendencia al sueño, episodios recurrentes de lipotimia (desmayos) en los últimos días, oliguria (escasa emisión de orina en 24 horas, volumen inferior a 400 cc), incluso anuria (falta completa de emisión de orina)
- Intento de suicidio
- Signos de insuficiencia cardíaca - Arritmias
- Hematemesis (vómito de sangre): puede significar desgarro esofágico por vómitos auto provocados
- Deposiciones melénicas (heces negras, tipo alquitrán, por presencia de sangre digerida: se orienta el diagnóstico hacia una úlcera gástrica o duodenal sangrante)
- Signos y síntomas de anemia severa
- Infecciones intercurrentes: neumonías, sepsis (infección generalizada)
- Signos de "colapso gastrointestinal" por dilatación aguda del estómago debido a la realimentación brusca: paciente que puede haber entrado en shock rápidamente; abdomen distendido con ausencia de movimientos intestinales.
- Convulsiones

“El tratamiento a implementarse dependerá del cuadro de descompensación que presente el paciente.” ( Manantiales.com, 2010) Por ejemplo, en un caso de deshidratación en el que sea imposible la rehidratación oral, se administrarán soluciones hidroelectrolíticas parenterales (sueros) de acuerdo al resultado de los análisis de laboratorio. Hay diferentes clases de sueros, los que sirven para aportar agua, dextrosa, sodio, potasio, cloro, bicarbonato, fósforo, calcio y magnesio. Se administran por vía endovenosa, con sumo cuidado, especialmente en aquellos pacientes con trastornos cardiovasculares.
En una anoréxica restrictiva descompensada, puede ser necesaria la aplicación de "nutrición parenteral total", por el alto riesgo de muerte por inanición. Se administran por vía endovenosa - incluso puede complementarse con sonda nasogástrica si el cuadro lo permite - soluciones que contienen aminoácidos, ácidos grasos, complejos polivitamínicos, dextrosa y electrolitos.

Lamentablemente la gran mayoría de los pacientes con trastornos alimentarios descompensados ingresan de inicio a UTI (Unidad de Terapia Intensiva), ya sea por deshidratación severa, arritmias cardíacas o por patología gastrointestinal grave, que puede requerir corrección quirúrgica.Todo paciente que haya presentado un intento de suicidio deberá ser hospitalizado en forma urgente, por peligro de concreción del acto, sobre todo hasta las 48 ó 72 horas posteriores al intento. En un 15% de estos cuadros se utilizan psicofármacos.

“Hay servicios que cuentan con habitaciones equipadas con un sistema de cámaras ocultas, para lograr un estricto control de las compulsiones del paciente; son habitaciones destinadas a los casos de alto riesgo de muerte. El personal de Enfermería se encarga de controlar los signos vitales: pulso, tensión arterial, frecuencias respiratoria y cardíaca y temperatura corporal.” Hay servicios en los que se pesa al paciente diariamente y se toman sus medidas (cadera y cintura), habiéndose pactado un sistema de "premio-castigo": esto significa, por ejemplo, que si el paciente ha experimentado un incremento de peso superior a 150 grs. con respecto al día anterior, se le permite salir de su habitación, pero deberá permanecer dentro del hospital.”

“El médico internista deberá agudizar su ingenio, ya que en muchas ocasiones el aumento de peso puede ser provocado adrede por el paciente a través de un incremento en el consumo de agua.” Tan pronto como sea posible se implementarán las medidas de apoyo psicoterapéuticas. El paciente externado quedará bajo estricto control clínico ambulatorio por un mínimo de tres meses, dependiendo esto de la evolución.

jueves, 10 de enero de 2013

TRATAMIENTO DIÉTETICO NUTRICIONAL.


“El objetivo del tratamiento dietético de los pacientes ambulatorios es establecer hábitos alimentarios normales. La meta es alcanzar un peso con el cual se normalicen las funciones fisiológicas, incluyendo la menstruación.”
“La motivación del paciente es fundamental y se logra con el apoyo psicológico y las charlas educativas a cargo del plantel médico y del nutricionista. El tratamiento debe ser individualizado y dirigido a las áreas específicas que requieran modificación. Hay que levantar una detallada historia dietética para detectar cuáles son las falencias a corregir.

Actualmente muchos nutricionistas han recurrido a la informática, elaborando "dietas computarizadas": hay diversos programas para nutrición, mediante los cuales se obtiene un diagrama dietario específico para cada paciente, considerando parámetros tales como edad, talla, perímetro de muñeca, actividad habitual, etc.
Un detalle importantísimo a tener en cuenta para la confección de una dieta es el tratamiento farmacológico que pueda estar recibiendo el paciente. Por ejemplo, si está siendo medicado con antidepresivos del tipo IMAO, se suprimirán estrictamente los siguientes alimentos que podrían precipitar una crisis de hipertensión arterial: quesos naturales o añejos, levadura de cerveza, arenque, caracoles, hígado de pollo, grandes cantidades de café, frutas cítricas, higos envasados, porotos grandes y chocolate (entre otros).
     
  • Tratamiento para la Anorexia Nerviosa


Esquema orientador de tratamiento:
Debido a que el ayuno o semiayuno que la mayoría de las pacientes experimentan da como resultado una disminución del metabolismo basal, hay que emprender una dieta de inicio con un agregado de 250 a 300 kcal, las que se irán incrementando paulatinamente. No podrán incorporarse el total de las calorías necesarias “de golpe “, ya que el organismo no tendría tiempo para adaptarse. Se ha descripto un cuadro de “colapso gastrointestinal”, por dilatación aguda del estómago debida a la brusca ingesta de gran cantidad de alimentos hipercalóricos.
“El plan de alimentación debe incluir un mínimo de cuatro comidas diarias, con ó sin colaciones, a horarios regulares, prefijados. Se le señala al paciente que se puede comer más cantidad de cualquier alimento estipulado, pero nunca menos. El nutricionista controla minuciosamente que todo régimen contemple las cuatro leyes fundamentales de la alimentación: cantidad, calidad, armonía y adecuación.
Progresivamente se irá incrementando la cantidad calórica diaria, respetando las preferencias y gustos, hasta llegar al requerimiento óptimo para su edad, talla, contextura y actividad. La reanudación de la menstruación es un parámetro crucial para evaluar la recuperación.
La constipación es frecuente debido a la disminución de la motilidad intestinal provocada por el estado de semiayuno crónico; cuando se restablecen los hábitos alimentarios regulares, se resuelve. Por otro lado, puede haber diarrea en etapas iniciales

  •   Tratamiento para Bulimia Nerviosa


Esquema orientador de tratamiento:
“El objetivo fundamental es detener los episodios de atracones mediante la instauración de un plan dietario acorde para cada paciente en particular.” 
Se diseña, al igual que para la A. Nerviosa, un plan básico de cuatro comidas diarias, con ó sin colaciones, a horarios regulares. Se han ensayado dietas con alimentos ricos en triptófano, sustancia química precursora de la serotonina.” Estos regímenes se fundamentan en el hecho que la serotonina desciende considerablemente en el sistema nervioso central de los bulímicos, previamente y durante el atracón.” Son alimentos ricos en triptófano: las carnes rojas (jamón), las anchoas saladas, los quesos suizos y Parmessanos, los huevos, las nueces y las almendras. Se evita el maíz porque puede provocar deficiencia de triptófano.

miércoles, 9 de enero de 2013

CAMPAÑAS CONTRA LA ANOREXIA Y BULIMIA.


  •   PUSH POSITIVE


Como una forma de promover las curvas en la figura femenina, una reconocida marca de ropa ha lanzado una campaña en contra de la anorexia y las modelos extremadamente delgadas en la pasarela. “Push positive” se llama cruzada con que Calvin Klein promociona sus nuevos sostenes, usando a la modelo Lara Stone como rostro.” Stone, lleva varios años en las portadas y en las pasarelas, y es conocida no solo por sus característicos dientes separados, sino que también por defender su cuerpo, ante los que le decían que para su carrera de modelaje debía bajar de peso.” 

 Esta modelo holandesa se mantuvo fiel a sus kilos, y hoy es vista como un ejemplo en la lucha mundial contra los desórdenes alimenticios, mientras se mantiene vigente entre las maniquíes más solicitadas. Solo este año, además de esta campaña, es uno de los rostros fuertes del calendario Pirelli 2012. “La publicidad de esta línea de ropa interior se comenzará a ver en septiembre, en el invierno boreal, y pretende hacer un llamado a apreciar la belleza de un cuerpo femenino no esquelético.” 

  •   ANOREXI BULIMI KONTAKT


En la última campaña de la asociación, Anorexi Bulimi Kontakt, se aborda el tema de los trastornos alimenticios, particularmente la anorexia, de una forma impactante. “En ella, se muestra la enfermedad desde el punto de vista de una joven enferma y como se siente disconforme consigo misma al verse frente a un espejo.” 

Los desórdenes alimenticios son una de las causas más graves que provocan la muerte, especialmente para las jóvenes de hoy en día, que se encuentran inciertas en una sociedad donde se muestra que la delgadez es el ideal a seguir, además de las malas influencias de los medios de comunicación o nuestro propio entorno, que consideran el sobrepeso como un prejuicio. Los factores causantes de la anorexia o bulimia son varios entre ellos se encuentras los factores individuales tales como sobrepeso, perfeccionismo y autocontrol, baja autoestima, o socioculturales: “ideales de delgadez y prejuicios contra la obesidad, malos hábitos alimentarios, preocupación excesiva de los padres por la figura, conflictos (separación de los padres, historia de depresión y alcoholismo), baja resolución de conflictos, poca comunicación, entre otros.” 

“En el video se puede ver a una joven en ropa interior que se mira en el espejo de su habitación. Permanece inmóvil, triste y preocupada, entonces comienza a observar su cuerpo a la vez que lo toca y analiza Piernas, caderas, cuello no se ven como ella quisiera, sus ojos comienzan a llenarse de lágrimas.” No le gusta lo que ve, porque su cuerpo, extremadamente delgado para quien la observa, no se corresponde con su realidad, una realidad que al final hace llorar al espectador. “La cadena MTV emite desde hace un mes en Suecia este anuncio, que busca concienciar a la juventud de ese país de los terribles efectos de la enfermedad. La chica que aparece de espaldas padecía anorexia cuando se rodó el anuncio y su participación en el mismo fue parte de la terapia de recuperación.” ( Teleaire.com, 2011).

  • QUIERETE

CYZONE decidió apostar todo a la campaña de prevención contra la Anorexia y Bulimia. La situación por la que pasan las mujeres que padecen de Bulimia y Anorexia no es no es un juego Cyzone te brinda apoyo. “Tú puedes salir de esto con la ayuda indicada. Ubica en la siguiente lista el centro de ayuda y atención en tu país para estas enfermedades relacionadas a los desórdenes alimenticios. Ellos te escucharán y podrán ayudarte a superar esta etapa.”. Estamos seguros que lo lograrás y empezarás a quererte. Cyzone apoya la lucha contra la anorexia y la bulimia organizando charlas y eventos informativos para la prevención de estas enfermedades.
“Pensando en nuestro mensaje de autoestima CYZONE decidió apostar todo a la campaña de prevención contra la Anorexia y Bulimia, enfermedades silenciosas que cada vez cobran más víctimas. Con un mensaje dinámico y directo y de la mano de nuestro vocero Brito visitaremos varios colegios a nivel nacional.” 

En Cyzone estamos comprometidos con la prevención de la anorexia y la bulimia, por ello las actividades siguen! Como todos los años, continuamos con talleres y charlas de Quiérete en distintas universidades e institutos, para que cada vez más jóvenes estén al tanto de lo que son estos desórdenes alimenticios y así puedan evitarlos. Además, contamos con especialistas en psicología y nutrición en nuestra web que responderán cualquier duda e inquietud sobre estos temas.

miércoles, 2 de enero de 2013

TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO .



Hay dos características que marcan la aproximación terapéutica en los trastornos de la conducta alimentaria (TCA):
1. No hay conciencia de enfermedad en la adolescente que padece un
TCA. La preocupación por el problema de la hija la tienen los padres. La aceptación por la adolescente de la existencia de un problema, la motivación para enfrentarlo, tolerar la mejoría y evitar las recaídas son objetivos de la terapia.
2. El tratamiento se inicia mediante los factores etiopatogénicos de mantención. Los factores predisponentes son tratados con posterioridad, los factores precipitantes son de poca relevancia. La definición de los mecanismos de mantención en cada caso es el primer paso para iniciar el tratamiento.

  • MOTIVACIÓN PARA EL TRATAMIENTO

El sufrimiento o dolor mental de la paciente con AN son diferentes dela que padece una bulimia. La primera, con una AN en curso, sufre intensamente, aunque es poco consciente de ello y tiende a percibir el conflicto entre ella y sus padres a quienes acusa de no entenderla y estar empeñados en una hipotética enfermedad, cuyo nombre y características conoce aunque duda de padecerla. “La paciente bulímica puede haberse engañado mucho tiempo, pero cuando consulta, expresa con claridad su sufrimiento y manifiesta estar dispuesta a afrontarlo. Quiere ayuda y no siempre está dispuesta a realizar los esfuerzos que el tratamiento exige" . Ambas deben ser ayudadas a frenar un proceso que no controlan. La paciente con AN ha perdido el control de la pérdida de peso y la paciente con BN desespera ante su descontrol de atracones y vómitos. “Inicialmente unas y otras dicen controlar la situación, y los padres y la clínica muestran todo lo contrario.” 
  •         MOTIVACIÓN Y SINTONÍA

Sintonizar con el sufrimiento anoréxico Y bulímico  es difícil, pero no imposible. Exige apariencia y sensibilidad. Es necesario superar la barrera de desconfianza, de aparente control, de interacción con los padres, de omnipotencia, para llegar a una niña que está asustada, sorprendentemente triste, con una tristeza que está en los ojos pero no en la palabra, que quizá la exprese por primera vez en presencia del clínico si éste sabe llegar a ella. “La paciente no tolera que el médico no sepa, que ignore su forma de sufrir, rechaza cualquier aproximación peyorativa, exige comprensión, y una cierta solidez propia de un adulto capaz de contenerla y que no se asusta ante lo que le pasa.”  Es más fácil y es necesario entender a los padres, más allá de su descontrol. Su preocupación excesiva, su petición de ayuda en ocasiones desproporcionada, puede calmarse si se les escucha. Se les dan garantías que el problema de su hija tiene un diagnóstico, va a ser atendido y que ellos no sólo no son culpables, sino que serán partícipes activos del tratamiento. Prácticamente no hay tratamiento de anorexia nervosa en adolescentes sin trabajo con la familia
  •         ROMPER LOS MECANISMOS DE MANTENCIÓN

El conflicto de la anoréxica es hacia fuera, con los padres que insisten torpemente en alimentarles y en detener su hiperactividad mientras tratan de asustarles mostrando el riesgo que corren. “Es con los estudios que se hacen asfixiantes, con los amigos que parecen alejarse, con el ejercicio que se hace compulsivo.” El conflicto bulímico también tiene una expresión externa, con los padres que desconfían, con los estudios que tienden a abandonar, con los amigos que se cambian, pero hay una mayor conciencia de fracaso, de vergüenza, de descontrol.
  •         TRABAJO CON LA FAMILIA Y COMUNICACIÓN

“La niña es descrita inicialmente como el problema de la familia. Progresivamente se define como el problema que tiene la niña y que afecta a toda la familia.” Cómo abordar los problemas de la niña es el paso siguiente, ahora con los nuevos recursos que hay que aprender para ello y aquellas cosas que hay que evitar. La mayoría de los padres aprenden tanto en la fase aguda cuando están en casa en un programa de hospitalización domiciliaria, o ingresadas, como en los capítulos siguientes en el tratamiento ambulatorio en el que acuden a grupos de padres o terapia familiar. Apoyar a la hija, animarla en los momentos bajos, acompañarla, ayudarla a reposar es posible si se ha conseguido la colaboración de la paciente. Evitar las críticas, los reproches, las espirales de discusión, hay que intentarlo.” Es más fácil cuando la niña se va recuperando nutricionalmente y con ello vuelve a sonreír, no por su aspecto, que aún le asusta, sino por estar biológicamente mejor. Retirarla del papel de centro de la casa y expresión de todos los conflictos familiares es una tarea más difícil, hay que asumirla.”